争分夺秒，在黄金治疗时间内打通脑梗患者堵塞血管

11月10日21点半左右，患者许某突然出现右侧肢体无力伴失语，家属立刻联系120将其就近送至天津大学新城医院。运送途中，120急救人员提前与新城医院卒中中心的医生护士沟通。根据临床症状及体征描述，初步诊断为急性脑卒中，医院立即启动“卒中绿色通道”，相关科室做好接诊准备。

11月10日22:10

患者被送入急诊科抢救室，急查头颅CT排除脑出血，因患者躁动无法配合进行头颅核磁检查，初步诊断为“急性缺血性脑卒中”。 幸运的是，由于120送诊及时，患者处于静脉溶栓黄金“4.5小时”时间窗内。

11月10日23:00

急诊科为患者实施阿替普酶静脉溶栓，有效溶解血栓，为抢救其大脑功能赢得了宝贵时机。

11月10日23:55

患者转入重症医学科，给予心电监护及吸氧，由于患者呼吸困难、血氧饱和度低，急行气管插管呼吸机辅助呼吸。

根据患者临床症状及体征，医生高度怀疑其为前循环大血管闭塞，急性大血管闭塞6小时之内，是进行血管内再通治疗的黄金时间。11月11日零时左右，血管介入组、麻醉手术科团队全部到位。

11月11日00:42

医生们开始股动脉穿刺进行脑血管造影，造影显示患者左侧颈内动脉交通段闭塞，左侧大脑中、大脑前动脉未显影，右侧颈内、颈外动脉及后交通动脉均无代偿，随后行支架取栓治疗，成功再通血管，左侧颈内动脉系统重新恢复供血。

11月11日02:50

患者安返监护室，给予呼吸机辅助呼吸，持续镇静，严格控制血压降低，再灌注损伤程度及其他治疗，术后患者右下肢活动明显好转。

因患者是86岁的高龄老人，既往有高血压、房颤、脑梗死病史，此次为左侧颈内动脉急性闭塞，下一步将面临脑水肿高峰期、肺部感染等相关并发症的处理，仍需在重症监护室治疗一段时间才能平稳度过危险期，我们期待患者能够恢复得更好。

科普链接

根据《中国脑卒中防治报告（2019）》，我国总体卒中终生发病风险为39.9%，意味着每5人就有2人会罹患卒中，位居全球首位。同时，每5位死者中就有1人死于脑卒中，占我国居民总死亡率的22.3%。

专家提醒，秋冬季节昼夜温差大，气温骤降，导致交感神经兴奋而引发血管收缩，使得血压升高，诱发脑梗死。所以平时经常头晕的人群、患有高血压或曾经检查出头颈部动脉狭窄的患者，应高度警惕，严防脑卒中。

对于卒中患者来说，时间就是大脑，时间就是生命。越早发现，越早治疗，预后也就越好。患者在发病后应立即送达有救治能力的医院，抓住治疗时间窗。如果在时间窗内使用药物进行静脉溶栓治疗，就可能在脑细胞没有完全梗死之前，恢复氧供和血供，从而恢复全部或部分功能。对于存在静脉溶栓禁忌症或（和）存在大血管闭塞的急性缺血性脑卒中患者，可以考虑采取血管内介入治疗，将堵塞血管的栓子取出，以达到血管再通的目的。

天津大学新城医院急性脑卒中中心

天津大学新城医院具备完善的院前急救、急诊抢救、重症监护及后期康复治疗体系，针对急性缺血性脑卒中发病急、发病率高、发病年轻化趋势明显等特点，医院成立了由急诊科、重症医学科、神经内科、神经外科、脑血管介入科、医学影像中心等科室组成的“急性脑卒中中心”团队，并对急性脑梗死患者开辟绿色通道，在黄金治疗时间内，通过静脉溶栓治疗以及桥接全脑血管造影+机械取栓术，大幅提高了卒中患者抢救的成功率，有效降低了致残率和死亡率。